0 引言

随着现今我国社会老龄化愈加严重，患骨质疏松症的老年人越来越多，骨质疏松患者不慎跌倒或受到外来直接的暴力极易引起骨折，其中髋部骨折的患者数量成倍上涨。老年人一旦发生髋部骨折，不仅会遭受巨大的痛苦，同时也会因为需要进行手术治疗而承受一笔巨大的经济负担。髋部骨折患者有许多的并发症，下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的形成就是其并发症之一，2008 年ACCP 预防指南将髋部骨折手术治疗划分为血栓发生的高危组，严重时可能导致患者残疾甚至会死亡[1]。因此，早期的评估和预防下肢DVT 的形成，能有效促进髋部骨折术后患者康复。本文就近年来国内外髋部骨折后DVT 的评估、治疗、预防措施研究进展综述如下。

1 血栓风险评估量表

1.1Autar血栓风险评估表

该表在1996 年由英格兰特的蒙特福特大学的学者Autar设计出[2]，此表包含了7 个不同的条目，分别是：年龄、体重、活动情况、特殊风险类、创伤、手术、高风险疾病。每个条目的评分为1～7 分。最后的得分是每个条目的分值相加，根据总分将患者分为低危组、中危组和高危组，得越高表示风险越大。其中7～10 分为低危组，11～14 分为中危组，≧15 分者为高危组，医护人员可根据患者血栓风险评估的高低采取相应的干预措施，以降低患者血栓的发生率。该量表的阳性预测值为37%，阴性预测值为83%，评定者间的信度为0.98，组内相关系数为0.98. Autar 量表被翻译成多国语言进行内容效度检验，在我国也有许多学者应用该量表进行研究，结论均认为是有效的，但该量表的信度及能否推广使用还需进一步有研究。

血栓评估表

此表是由美国西北大学学者Caprini 等人[4]自1980 年开始研究的个人静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism,VTE)风险评估表，于2005 年正式发表。该量表会通过不断的研究VTE 的病理生理和风险因素而进行定期的更新。此量表包含的一般情况、体质指数、特殊疾病史、VTE 病史等39 个条目，根据每个条目的风险度赋予1～5 相应的分值，最后的得分是每个条目的分值相加，根据总分将患者分为低危组(0～1 分)、中危组(2 分)、高危组(3-4 分)和超高危组(≧5)分。美国密歇根大学的研究者Bahl v 等人的研究证明了Caprini 量表的有效性，Caprini 血栓风险评估量表能有效帮助临床鉴别VET 高危患者，辅助选择预防方案，减少VTE 发生率，该量表的信效度仍需要大样本多中心的前瞻性研究来进一步于验证。

1.3RAPT血栓评分法

该量表是由密歇根大学学者Greenfield在1997年设计的[6]，主要用于创伤患者的VTE 风险度的评估。该评分量表包括4个方面：病史、创伤程度、医源性损伤、及年龄。每个风险因素评为2～4 分，根据评分结果将患者划分为低危组(2～4 分)和高危组(≧5 分)目前临床上对RAPT 量表存在两种不同的结论。2016 年刘萍[3]等人对153 例患者进行前瞻性的分组实验研究，结果显示，采用RAPT 量表进行评估的患者能有效的预警VTE的高危患者，进行早期的干预，降低VTE 的发生率。2017 年赵新等人[5]的研究也表明，RAPT 评分能有助于VTE 的筛选，有效的分配医疗资源进行干预。而另外一种观点认为RAPT 评分法对VTE 患者进行分层的结果不够准确。2011 年美国的堪萨斯大学医学和Wesley 创伤救治中心的David 等人[7]对110 名创伤的患者进行回顾性分析，结果显示，其中26 名被RAPT 评分量表划分为低危的患者中，有3 名患者发生的DVT，结论认为该评分表的结果是无效的。因此RAPT 评分量表是否能推广于临床的使用仍需进一步的研究。

2 手术治疗

很多学者认为，早期进行手术可以明显的减少患者术后的住院天数，从而降低长期卧床引起的DVT 等并发症。2015年由Brox 等[8]美国骨科医师学会发表的《老年髋部骨折病人的循证学指南》中把48h 内进行手术作为中等强度推荐证据。2013 年Uzoigwe 等人[9]2056 例老年髋部骨折患者进行回顾性研究发现：早期手术能够降低患者住院期间的死亡率，另外尽可能的选择微创的手术能降低手术创伤对患者全身的打击，还有助于术后患者的康复，手术中动作要尽量轻柔、细致。术前做好患者的健康教育，缓解患者的精神压力，改善患者紧张的情绪，让患者以最佳的心态去迎接手术，达到积极配合治疗的效果。

3 疼痛管理

髋部骨折患者大多存在着剧烈的疼痛，住院接受手术治疗后，疼痛也是常见的一类不适症状，剧烈的疼痛不但会加重患者的痛苦，使其生活质量大大降低，同时还会导致患者无法早期进行预防血栓相关功能锻炼而增加患者DVT 发生的风险。疼痛现在已经成为了继脉搏、体温、呼吸、血压之后的一项新的生命体征，临床上需要进行规范化的疼痛管理，实施有效的疼痛干预措施。