《现代预防医学》
在临床护理工作中,静脉输液外渗是经常遇到的一个问题,在我们儿科病房,尤其是那些婴幼儿,他们不能自主表达自己的主诉,也缺乏自制能力,再加上婴幼儿血管细小,皮肤及皮下组织薄而嫩,疏松,这样输液严重外渗的发生率高于成年人和其他小儿,而相同原因引起的外渗至局部损伤程度也明显高于成人和其他小儿,若不及时给予恰当的处理,会发生皮下组织坏死,我院儿科2014年1月-12月,对10例婴幼儿输液严重外渗给予及时恰当处理后,取得较好的效果,现报道如下:
1 对象与方法
1.1 对象
2014年1月-12月在我院儿科收住的婴幼儿在输液过程中发生严重输液外渗有10例,其中男4例,女6例。年龄在10天-8M之间,其中3例为吸入性肺炎,4例为支气管肺炎,3例为喘息型肺炎,输入药物为5%GS加入青霉素钠,氨茶碱。输液外渗的肿胀直径为3-7CM,大部分局部皮肤出现苍白样改变。
1.2 方法
立即终止输液,拔除针头,用干棉签轻轻擦去外渗的少量血水,直至无渗液为止,常用25%Mgso3湿敷。若局部皮肤出现水疱,变紫黑色或坏死要立即进行药物封闭,常用1%普鲁卡因加地塞米松5mg或生理盐水4ml加酚妥拉明2mg稀释进行局封,每天1次,直至肤色正常。
2 护理
(1)加强巡视病房,加强护理责任心,保证患儿输液通畅。
(2)发现患儿输液外渗,立即终止输液,拔除针头,局部用干棉签轻轻擦去外渗的少量血水,直至无渗液为止,尽量不用力按压肿胀渗液处皮肤。
(3)选择合适的血管避免药液外渗。
(4)熟练掌握静脉注射技术,避免因穿刺失败而造成药液外渗。
3 讨论
(1)严重输液外渗时,因细小的血管受到肿胀组织的挤压,故拔针后即使局部不按压,出血量也很少,若输液外渗到皮肤坏死,皮肤组织出现缺氧,而垂直方向的压力作用皮肤,可引起组织严重损伤。婴幼儿输液外渗严重时,局部皮肤组织肿胀明显,局部组中的血管受到挤压加重局部缺血缺氧,再加上婴幼儿的皮肤薄嫩,外渗拔针后局部用力加压可使局部组织血供暂时阻断,加重了组织缺血缺氧,从而加重了对局部组织的损伤,致皮肤青紫呈坏死,故拔针时只要用干棉签轻按即可。
(2)任何药物引起局部皮肤出现水疱,变紫黑色或坏死要立即进行药物局封,常用药物1%普鲁卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明2mg。酚妥拉明是一种α受体阻断剂对血管有较强的扩张作用,它可以改善毛细血管通透性,促进局部毛细血管血液回流,也可以改善组织缺血缺氧,有效降低缺血而致局部皮肤坏死。酚妥拉明稀释后局封液浓度低,生物利用率低,对全身影响小,因而很安全。
4 结果